文：洪東榮
合作的蜂群——致命的虎頭蜂攻擊 台灣每年到了8月下旬，新聞報導經常出現毒蜂攻擊人的事件，尤其時序步入秋天，不像夏天那麼潮濕悶熱，最適合野外活動。當你遠離塵囂享受涼風吹拂，輕快地走在林間小路時，突然有一隻或一群不知名的蜂朝著你飛來，這時就要警覺了——你可能已經闖入牠的地盤！
野外遇到蜂群走為上策，千萬不要揮舞雙手或衣服，因為這樣會招致更大蜂群的出現，只能快點抱頭鼠竄。萬一遇到的是腹部全黑、上面還有一些絨毛的虎頭蜂，可能要盡快撥打119或找救護直升機求救。
在台灣，蜂螫的醫療主要有兩個重點：過敏反應和毒性傷害。
這兩個重點從字面上便可以了解，不論蜂的數量多寡，也不管兇手是蜜蜂還是虎頭蜂，只要是被蜂螫傷就可能會很嚴重。
一般人或許很難體會，當被多隻虎頭蜂攻擊時，那種被一群兇狠、一直嗡嗡叫的小昆蟲追著跑的恐懼，以及被螫當下的刺痛害怕，接著毒液進入身體後各器官被裂解的痛楚隨之而來。
多年前，有一名女研究生跟著學長在南台灣進行台灣特有生物的保育研究工作。有天兩人結伴欲進入山中放置定點攝影機的位置，準備取回錄製卡帶回學校判讀，就在快走到目標處時，突然被一群毒蜂攻擊。
這群毒蜂後來證實是黑腹虎頭蜂。至於兩人為何會被成群的虎頭蜂攻擊？研判可能是他們到達之前，蜂巢剛被上山的獵人摘除而發怒，進而轉向攻擊靠近的人。這兩名學生看到一大群虎頭蜂衝過來，即快速轉頭想跑離現場，可是卻已經來不及了。女學生很快被上百隻虎頭蜂朝頭上、臉部叮咬，根本看不到路的她，在學長協助下跌跌撞撞跑了一段路才脫離蜂群的肆虐，臉上已佈滿密密麻麻駭人的傷口。
下山後她馬上被送進醫院，當時她已經迷迷糊糊，全身發抖，沒有小便。打上點滴又插了尿管後，才解出一點點深黑色的尿液。抽血檢查的數據不忍卒睹——肝腎功能明顯異常，血液中白血球計數接近3萬，還有貧血現象。大家束手無策，學長則低頭默然站立在急診病房外，很懊悔當時沒有當機立斷，看到一、兩隻虎頭蜂出現時就應撤退，不該再往前走。
三個多小時後，女學生的姊姊趕到了醫院，在院方及老師的協助下安排轉院，傍晚轉進我們醫院的急診加護病房治療。
來到醫院急診室，病人神智清楚，只是身體相當虛弱，講話聲音很小；體溫偏高，有些喘，不過血液氧氣濃度還有97%。尿袋裡只有不到100毫升的暗紅色尿液，最慘的是滿臉都是小傷口：中間黃黃之處是因皮膚壞死造成的凹陷，周圍繞著一小圈紅紅的皮膚，為典型虎頭蜂螫毒液所造成的傷口。
病人的血液檢查肝功能飆升超過2000，腎功能的肌酸肝也到了2以上（正常是1以下，超過10可能需要血液透析，俗稱洗腎治療）。她的血清是紅色的，表示蜂毒正在破壞她的紅血球，血紅素跑到紅血球外，使得原本應該是黃色的血清被染紅；而跑到血球外的血紅素會變成一種對身體各器官劇毒的蛋白質，嚴重的話會導致多器官衰竭。
為了挽救其他重要器官，當晚我們用新鮮血漿置換術治療方式，將病人染紅的血漿移除，再重新靜脈注射新鮮血漿。置換術治療的重點，主要是移除紅血球遭破壞後釋放到血漿中的毒蛋白。
隔天下午和第三天早上，又各進行了一次血漿置換。在第三次血漿置換術後，病人的病情才逐步穩定，呼吸、心跳、血壓及血氧趨向正常。肝功能竄升數字開始往下降，腎功能也在第六天不再惡化。病人不再鬱悶，臉上漸漸有了笑容，對野生動物保育研究的專長侃侃而談。我到病房探視她，小女生問我的第一個問題竟然是：「洪醫生，我臉上的傷口怎麼辦？可以請整形外科用美容針把一個一個小傷口縫合起來嗎？」
10天後女學生轉出加護病房，再住院兩個多星期就出院了。後續一個多月的追蹤，她的器官功能恢復良好，臉上螫傷的傷口也開始結痂，不需整形外科縫合。她特別遵照我的醫囑：不要用手摳結痂，每天只用清水輕輕洗臉清潔，或用棉籤沾生理食鹽水輕輕擦拭，傷口照護得滿好的。毒蜂的螫針很短，約0.2公分，毒液只會破壞皮膚表層不會深入到皮下組織，因此只要沒有細菌感染，多半都會恢復得很好。
半年後，我應邀到他們研究所演講，小女生輕快地跑到我面前，驕傲地微仰著頭開心跟我分享：「洪醫師你看！都沒有疤痕！」她臉上的皮膚看起來白皙光滑亮麗，真是令人欣慰。
另一個蜂螫案例，則是發生在現役軍官身上。
這位空軍軍官每逢假日都會回去鄉下幫父母耕作。有天在田裡鬆土整地時，發現田埂邊有一個大土堆，不假思索便舉起鋤頭往土塊敲下去。瞬間，裂開的土塊突然竄出一大群台灣大虎頭蜂向他衝來，他趕緊丟下鋤頭，往反方向逃跑。
他一離開工作單位就直接回家，還沒來得及換衣服即下田工作，穿著皮鞋在鬆軟的農地上根本跑不快，受不了毒蜂攻擊的刺痛讓他踉蹌跌倒，乾脆整個人趴在田裡，抱著頭任虎頭蜂叮咬，直到爸媽發現後趕緊打119求救，轉到我們醫院急診。
就醫時還穿著空軍軍服的他，主述除了頭痛、頭暈、肚子痛，就連屁股也感覺疼痛。我幫他把藍色軍褲脫下來，發現屁股上密密麻麻佈滿了大小被虎頭蜂螫傷的傷痕。最特別的是，他的左邊耳垂幾乎被虎頭蜂咬光，臉上及頭皮上也有不少咬痕，反而是軀幹上幾乎沒有被螫。換句話說，虎頭蜂會螫人體顏色較深暗的區域。
雖然病人全身傷口粗略估計約有一、兩百個，不過其他症狀相對輕微，沒有溶血或橫紋肌溶解的問題，觀察一個晚上很快就康復出院。
台灣大虎頭蜂雖然軀體大，但是蜂毒可能不含和黑腹虎頭蜂同樣的「致死蛋白」（Mastoparan），因此較不容易帶來嚴重的傷害。
黑腹虎頭蜂的螫傷威力就不同了。雖然牠體長僅兩到三公分，卻是最兇猛、毒性極強。其全身佈滿細小絨毛，腹部整個都是黑色為辨識重點。常在野外或山上於視野良好的高大樹上築巢，當人們接近蜂巢距離五公尺時，牠就會有攻擊行為。
虎頭蜂常常是一整群出動攻擊人，因此被螫的也常是一群人。黑腹虎頭蜂的致死蛋白毒性強烈，遭遇蜂螫時，毒蜂會釋放警戒費洛蒙，引發大規模的蜂群攻擊行為。被多隻蜂螫到時，雖然每隻毒蜂毒囊內只有一、兩滴蜂毒，但若是一個人同時被多隻蜂螫到，其接受到的毒量仍有致死可能。至於，遭到多少隻蜂螫可能會影響到生命？在臨床上眾說紛紜，因為螫傷人的毒蜂數量無法認定，更難在病人身上算清楚螫傷數目，無法統一計算不同種的毒蜂毒性。
事實上，不同種、甚至是同一種虎頭蜂的攻擊性和警戒範圍，與季節、環境溫度、氣候條件、地理位置、風向、外界刺激、氣味、族群大小等因素都有密切關係，因此，臨床上被螫後的嚴重程度差距甚大。
另外，不是所有的蜂類都會主動攻擊人，很多蜂螫事件其實都發生在人類先靠近觸碰到蜂巢或蜂群，多數蜂類才會啟動自我防衛機制所導致。所以，在野外遇到蜂類在身邊飛行時，切記不要揮舞、拍打、驚擾蜂群，並且不要接近盡快離開，才是預防蜂螫最好的方法。
虎頭蜂毒針毒液攻擊人的方式也會用噴的。曾被大量虎頭蜂攻擊的病人敘述：「虎頭蜂會從上面噴毒液，感覺很像在下雨；刺激性毒液噴到眼睛會痛到張不開，因此容易跌倒而跑不遠。」
虎頭蜂毒液中除了一些毒蛋白外，還有組織胺和激肽（Kinins）等物質，會造成血管擴張，導致低血壓、頭暈、局部紅腫、疼痛及搔癢感，嚴重的話會出現胸悶、頭痛或肌肉疼痛等症狀。而這些毒素的致毒症狀都是非特異性表現，所以針對虎頭蜂螫傷沒有特殊解毒劑可以使用。治療上可以在局部傷口給予冰敷，以減輕不舒服感，也可以注射抗組織胺減輕腫脹及緩解搔癢。
如果「兇手」確定是黑腹虎頭蜂，或是山徑樹上的毒蜂，應該盡速就醫並在急診觀察是否有橫紋肌溶解或溶血問題。如果病人出現明顯溶血現象又有橫紋肌溶解，建議即刻使用新鮮血漿置換術，以增加病人存活的機會。
蜂螫傷（不管蜜蜂或虎頭蜂）還有一項嚴重的臨床問題，就是對蜂毒引起的過敏性休克，僅僅一隻蜂螫就可能讓人致死。
當出現全身性過敏反應時，我們的支氣管平滑肌會收縮，全身血管舒張，導致喉頭水腫，血壓降低、休克。這種緊急情況下，只有注射腎上腺素才有存活機會。但是因蜂螫導致的嚴重過敏性休克死亡發生速度非常快，往往來不及送達醫院，病患就已失去生命跡象。因此，如果還來得及就近送醫，可以在醫院或診所內直接注射腎上腺素和抗組織胺等急救藥物，爭取時間。
在美國，專家建議養蜂人及郊遊、登山者，最好隨身攜帶可以治療過敏性休克的自動注射裝置（如Ana-Kit, Adrenaclick, Auvi-Q, Symjepi或Epi-Pen）。裡頭內含治療過敏性休克最重要的藥物——腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內，以備不時之需可以自救。而台灣目前也有藥廠引進這種注射筆，不過屬於處方用藥，必須由醫師開立處方箋才能買到。
還有一種延遲性的過敏反應，一般稱作血清病（Serum sickness），會在蜂螫後七到十四天產生。它可能單獨出現，也可能先經過一段較輕的急性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、頭痛、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、蕁麻疹、蛋白尿、全身無力等；亦可能只出現螫傷傷口附近小範圍的紅疹。這種輕度的延遲性過敏比較常見，嚴重全身性反應的血清病在台灣則很少見。
臨床上，血清病可以使用類固醇來治療，以減輕其對器官所帶來的傷害。由於這個病症的延遲發生，常常會被當成是單純蕁麻疹而忽略治療，患者應多加留意。
Photo Credit: 創意市集出版
防毒小知識 1. 每到秋天，一個蜂巢的蜂群總數會達到最高點。在居住環境擁擠的情況下，蜂群整體會變得暴躁，而秋高氣爽的天氣又是人們踏青郊遊的好時機，因此山上、田裡、野外或樹上很容易遭遇蜂群攻擊。為避免蜂螫，可遵循專家提出的預防方法：
請專業人員去除居家附近的蜂巢。 戶外盡量不要赤腳或穿拖鞋。 戶外避免穿花色、深色或鮮豔色系衣服，盡量穿白色、綠色及卡其色系。 避免使用香水、髮膠等含香料物品。 戶外盡量穿長袖、長褲並戴手套。 對蜂螫曾嚴重過敏者，應避免除草或採花。 如遇到蜂群，應保持冷靜，慢慢移動。避免拍打或快速移動雙手，如無法逃離，可就地趴下並用手抱住頭部。 2. 對蜂毒曾有過敏史的人，建議請醫師開立一、兩劑腎上腺素自動注射處方劑隨身攜帶。參與野外活動時，也可自備隨時備用。
3. 蜜蜂屬膜翅目昆蟲，同一目的昆蟲皆可能有類似毒液，可以產生交叉過敏反應，最有名的例子為紅火蟻咬傷過敏，不能輕忽。
書籍介紹 本文摘錄自《然後，你就中毒了：來不及後悔的毒物真相，跟著醫師秒懂食品安全、藥物危害、野外傷害、環境工災等致命毒害》，創意市集出版
作者：洪東榮
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Photo Credit: 創意市集出版
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責任編輯：翁世航 核稿編輯：潘柏翰